Методы измерения внутриглазного давления

Человеческий глаз – это динамическая структура, количество жидкости в которой постоянно меняется. Вследствие внутренней секреции оно прибавляется, а за счет естественного оттока – убывает. Процесс такого обмена и формирует внутриглазное давление. Как измеряют внутриглазное давление и для чего его нужно знать?

Зачем нужны измерения?

Изменения, вызванные повышенным или пониженным глазным давлением, могут долго оставаться незаметными. Проявившиеся симптомы – головную боль или покраснение глаз, люди списывают на усталость и не обращают внимания. Поэтому чаще всего замеры глазного давления проводят в таких случаях:

  1. Скрининг на глаукому. Глазное давление измеряют у людей, входящих в группу риска заболевания глаукомой – у тех, кто старше 40 лет, либо с генетической предрасположенностью. Проходить обследование нужно регулярно. Для большей достоверности лучше использовать каждый раз тот же способ измерения.
  2. При появлении симптомов связанных с колебаниями ВГД. Это может быть снижение зрительных функций, в поле зрения при этом могут возникнуть мушки и мутность. В глазах и височной части головы ощущается боль, глазное яблоко краснеет.

Важно! Повышенное или пониженное глазное давление бывает симптомом травм глазного яблока или его заболеваний – опухолевых процессов и воспаления (иритов, иридоциклитов, увеитов). Эти заболевания опасны, поэтому важно их вовремя диагностировать.

Повышенное и пониженное ВГД несет для организма неприятные последствия. Так, повышенное глазное давление приводит к атрофии клеток сетчатки и нарушению обменных процессов в глазном яблоке. Также частым последствием повышенного глазного давления становится глаукома.

Пониженное глазное давление не менее опасно. Гипотензия глаза приводит к расширению внутриглазных сосудов и, как следствие, к венозному застою. Из-за этого нарушаются обменные процессы внутри глаза и начинаются дегенеративные изменения. Также часто происходит помутнение роговицы и стекловидного тела, атрофия сетчатки. Из-за низкого давления глаз постепенно уменьшается, а зрение снижается.

Важно! И пониженное, и повышенное глазное давление без должного лечения может привести к полной слепоте.

Измеряется ВГД в миллиметрах ртутного столба, хотя во многих странах стали переходить на единицы системы СИ, выражаемые в гекса- или килопаскалях (гПа и кПа соответственно). Замеры могут быть как прямыми, когда специальный манометр вводят внутрь глаза, так и непрямыми.

Второй способ не так точен, так как влияет на гидродинамику глаза, особенно в случае с тонометром Маклакова. Поэтому выделяют истинное и тонометрическое давление, показатели которых имеют существенные отличия. Так, норма истинного давления составляет от 10 до 21 мм. ртутного столба, а тонометрического – от 12 до 25.

Нельзя приравнивать друг к другу показания истинного и тонометрического давления. Нормальный показатель тонометрического (например, 24 мм. рт. ст.) является повышенным для истинного.

Нормы глазного давления

Глазное давление

У взрослых здоровых мужчин и женщин уровень ВГД практически не отличается – в среднем женские показатели выше только на 0,5 мм. рт. ст. Начиная с 20 лет они начинают повышаться, поэтому после 65 лет нормой может считаться и более высокое давление.

Иная ситуация у младенцев – достоверных исследований об их внутриглазном давлении очень мало и ученые пока не пришли к окончательным выводам.

В таблице представлены нормы давления для разных возрастных групп.

Возрастная группа: Младенцы Дети 12 лет Взрослые от 20 до 40 лет Пожилые люди
Норма, мм. рт. ст. 6-8 9-15 10-21 10-23

Важно! Параметры ВГД обоих глаз должны быть сходными. Если между измерениями будет разница в 4-5 мм. рт. ст., стоит проявить внимательность и провериться на глаукому.

При повышении внутриглазного давления может возникать глаукома, тяжесть выражения которой зависит от того, насколько превышена норма.

Изменение давления при глаукоме.

Стадия заболевания Тонометрическое давление по Маклакову, мм. рт. ст. Истинное давление, измеренное бесконтактным способом, мм. рт. ст.
Норма 12-25 10-21
Начальная глаукома До 26 21-22
Умеренная До 36 До 26
Третья стадия До 33
Терминальная стадия  — 35 и более

Эта таблица относится к взрослым людям, для детей и пожилых людей делаются соответствующие пересчеты.

Способы исследования

Существует несколько основных методик измерения, зависящих от используемого для этого прибора:

  1. Прямой способ осуществляется при помощи манометра и практически не используется сейчас.
  2. Непрямые способы могут быть как контактными, так и бесконтактными, например пневмотонометры. Чаще всего глазное давление измеряют контактным способом, используя для этого тонометр Маклакова.

Тонометр Маклакова

тонометра малкова

Представляет собой набор, состоящий из двух десятиграммовых тонометров, держателя и измерительной линейки.

Он предназначен для определения внутриглазного давления аппланационным способом, при котором роговица сплющивается плоским грузиком постоянного веса. На грузике остается отпечаток роговицы, измеряя который и определяют ВГД.

Подготовка к работе состоит в тщательной дезинфекции поверхности тонометра и нанесении на его поверхность специального красителя. На роговице применяется местная анестезия – в глаз капают 0,1% раствор дикаина. После этого марлевым шариком удаляют избыток слезы из конъюктивального мешка тонометрируемого глаза.

Важно! Конъюктивальные поверхности и края век должны быть полностью отделены от поверхности глазного яблока, чтобы не давить на него. Пальцы врача, раскрывающие глазную щель, должны располагаться вне пределов глазницы, опираясь на костные края орбиты.

Во время измерения пациент должен смотреть строго вверх. Врач размещает над его глазом тонометр и не начинает измерение до тех пор, пока не убедится, что грузик расположен ровно над лимбом пациента. Тонометр медленно опускают, пока он не коснется глаза, и оставляют в таком положении на 1,5-2 сек. После этого грузик убирают и закапывают в глаз дезинфицирующий раствор.

Тонометр прижимают к тонометрическому бланку – листку неглянцевой бумаги, смоченной спиртовым раствором. На бланке остается тонограмма – четкий круглый отпечаток.

Важно! Измерять следует только тонограммы с четкими контурами. Форма их при этом может быть и овальной.

Линейку кладут сверху на бланк и размещают так, чтобы он четко вписывался между ограничительными линиями. По делениям, нанесенным на линии, узнают уровень ВГД.

Основной плюс тонометра Маклакова – точные, хоть и завышенные результаты. Но есть у прибора и минус – фарфоровые или стеклянные части прибора часто выходят из строя, а также плохо стерилизуются.

Пневмотонометр HNT-7000

Пневмотонометры являются бесконтактными измерителями, из-за чего имеют перед контактными значительные преимущества – не требуют местной анестезии и не способствуют распространению инфекций. Пневмотонометр HNT-7000 оборудован с одной стороны приборами для обследования и ограничительными дужками для лица пациента, а с противоположной – поворотным сенсорным экраном для настроек. После измерения на экран выводятся результаты.

Пневмотонометр HNT-7000 автоматически находит зрачок человека и направляет на роговицу короткий поток воздуха, длящийся 3 мс. (моргание длится 10 мс). Электронные приборы определяют степень сопротивления роговицы воздействию воздушной струи. Результаты измерения выводятся на экран.

Основное преимущество прибора – пациент не боится механического воздействия на роговицу, меньше нервничает, поэтому результат не так искажается.

Электро тонограф ГлауТест-60

электро тонограф

Тонограф измеряет не только глазное давление, но и параметры гидро- и гемодинамики глаза. Электротонограф ГлауТест-60 часто применяется для скрининга, так как прост и удобен в использовании. Работает прибор полностью в автоматическом режиме. Измеритель закреплен на специальном подвижном штативе, что позволяет подстроить его под любого пациента.

В работе используется импрессинная методика – измеряется реакция роговицы на кратковременное усилие, прилагаемое стержнем, установленным в специальном датчике. Прибор автоматически определяет расположение зрачка пациента и направляет стержень к центру роговицы. Проводится замер в положении сидя.

Конструкция датчика позволяет легко разбирать и собирать его, что облегчает дезинфекцию элементов, соприкасающихся с глазом.

На данный момент существуют и новейшие разработки, например контактные линзы для измерения ВГД в реальном времени. Приборы с каждым годом улучшаются, повышается точность измерения, что позволит в будущем избежать многих проблем со зрением.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: